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在儿童重大疾病保险理赔实践中，“朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）”是否属于重疾险条款约定的“恶性肿瘤”，一直是保险公司拒赔的高发争议点。该类疾病在医学上具有明显的侵袭性、生物学恶性行为，但在不同医学分类体系中的表述并不完全一致，极易成为保险合同解释冲突的核心。
未手术的癫痫患者真的就不属于“严重癫痫”吗？
小周于2021年多次在儿童医院门诊接受诊断，记录显示为“儿童孤独症？”、“孤独症谱系障碍”，直至2023年正式获得智力评定为叁级，并于2025年4月确诊为智力低下。其监护人随后向保险公司申请少儿特定重疾保险金及附加豁免保费，保险公司以被保险人发病在五周岁前、未满足合同约定条件为由拒赔。
2023年8月，江先生通过线上渠道，在该保险公司投保微医保1年期重疾险，保险期间自2023年8月至2024年8月，保障包含10万元重大疾病保险金、3万元特定ICU重症保险金。投保过程中，江先生严格按照平台健康告知要求，主动勾选高血压、高脂血症相关病史，并完成智能核保。
2021年1月，老周的妻子为其投保了一份重疾险，基本保险金额40万元，保险合同载明被保险人在60周岁以下初次确诊重大疾病的，保险公司按基本保险金额的180%赔付重疾保险金，“急性心肌梗塞”属于合同载明的重大疾病之一。
2023年2月，冯女士为自己投保了一份百万医疗险。2023年6月，冯女士因身体突然不适前往医院就诊，经检查确诊为急性心力衰竭、扩张性心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级及心包积液。
张女士为某单位退休职工，其所在单位为员工投保了团体补充医疗保险。2023年初，张女士因阴道不规则出血前往医院就诊，经系列检查后入院治疗。住院期间，医生为其实施了腹腔镜下全子宫切除术及双侧附件切除术。术后病理诊断显示“子宫内膜癌IA期”，同时伴有多发子宫肌瘤及其他良性疾病。医院出具的诊断证明明确其患有“子宫内膜恶性肿瘤”。 在向保险公司提交理赔申请时，保险公司以“病理材料未显示恶性肿瘤性质”为由拒绝赔付。
2018年3月，谭先生为自己投保了一份重疾险。附加险条款约定“严重自身免疫性肝炎”需同时满足四项条件：高γ球蛋白血症；血液中存在高水平自身免疫抗体（如ANA、SMA等）；肝脏活检证实免疫性肝炎；临床出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
克罗恩病是一种慢性、进展性、免疫相关的炎症性肠病，至今尚无法根治，其临床表现多样且病情反复复杂。随着保险市场的发展，2020年“重疾新规”后，克罗恩病已被明确纳入重大疾病保险的保障范围。
